WZÓR PEŁNOMOCNICTWA
UDZIELONEGO PRZEZ OSOBĘ FIZYCZNĄ
NA ZWYCZAJNE WALNE ZGROMADZENIE „MERCOR” S.A. Z SIEDZIBĄ W GDAŃSKU
ZWOŁANE NA DZIEŃ 30 WRZEŚNIA 2025 R.
(miejscowość, data)

PEŁNOMOCNICTWO

Ja niżej podpisany/a: _______________________ (imię i nazwisko), legitymujący/a się dowodem osobistym – seria i numer: __________, zamieszkały/a _________________________________ (adres), adres e-mail: __________________, nr tel.: _____________________, oświadczam, że jestem akcjonariuszem spółki pod firmą: „MERCOR” Spółka Akcyjna z siedzibą w Gdańsku („Spółka”), uprawnionym z ____________________ (liczba) akcji Spółki (dalej: „Akcjonariusz”).
Mając na uwadze powyższe, niniejszym udzielam pełnomocnictwa:

Panu/Pani (_) (imię i nazwisko), legitymującemu/ej się dokumentem tożsamości (seria i numer) (_), zamieszkałemu/ej (adres): (_), adres e-mail: (_), nr tel.: (_), inne dane identyfikacyjne.	
lub:
(_) (firma) z siedzibą w: (_) pod adresem: (_), wpisaną do: (_) (dane rejestrowe), adres e-mail: (_), nr tel.: (_), inne dane identyfikacyjne.	
do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu „MERCOR” S.A., zwołanym na dzień 30 września 2025 r., a w szczególności do udziału, zabierania głosu oraz do głosowania w moim imieniu z (_) (liczba) akcji (słownie: (_)) „MERCOR” S.A., zgodnie z instrukcją, co do sposobu głosowania / (_).
Wyżej wymieniony Pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu „MERCOR” S.A., również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zgromadzenia.
Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszych pełnomocnictw.

________________________________________________________
(imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić

UWAGA:
Spółka nie nakłada obowiązku udzielenia pełnomocnictwa na niniejszym formularzu.