WZÓR PEŁNOMOCNICTWA
DLA AKCJONARIUSZA BĘDĄCEGO OSOBĄ FIZYCZNĄ
[miejscowość, data]

PEŁNOMOCNICTWO
UDZIELANE PRZEZ OSOBĘ FIZYCZNĄ
DO UDZIAŁU
W ZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU „MERCOR” S.A.
ZWOŁANYM NA DZIEŃ 7 WRZEŚNIA 2023 r.

Ja niżej podpisany/a: …………………………………………………………….….. (imię i nazwisko), legitymujący/a się dowodem osobistym – seria i numer: …………………………………………….., zamieszkały/a ………………………………………………..………………..…. (adres), adres e-mail: ………………………………………………………….., nr tel.: ……………………………………., oświadczam, że jestem akcjonariuszem spółki pod firmą: „MERCOR” Spółka Akcyjna z siedzibą w Gdańsku („Spółka”), uprawnionym z …………………………………….. (liczba) akcji Spółki (dalej: „Akcjonariusz”).
Mając na uwadze powyższe, niniejszym udzielam pełnomocnictwa:

Panu/Pani …………………………………………………..…… (imię i nazwisko), legitymującemu/ej się dokumentem tożsamości (seria i numer) ………………………………….…………………., zamieszkałemu/ej (adres): ……………………………………………..……………..……………., adres e-mail: …………………………………………, nr tel.: …………………………….., inne dane identyfikacyjne.	
lub:
…………………………………………………………………………………….… (firma) z siedzibą w: …………..…………… pod adresem: …………..……………, wpisaną do: …………………………………………………………………………………………………………… (dane rejestrowe), adres e-mail: ………………………., nr tel.: ……………………….., inne dane identyfikacyjne.	
do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu „MERCOR” S.A., zwołanym na dzień 7 września 2023 r., a w szczególności do udziału, zabierania głosu oraz do głosowania w moim imieniu z ……………… (liczba) akcji (słownie: ………………………………………………..) „MERCOR” S.A., zgodnie z instrukcją, co do sposobu głosowania /  ……………..…………..……...
Wyżej wymieniony Pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu „MERCOR” S.A., również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zgromadzenia.
Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszych pełnomocnictw.

________________________________________________________
(imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić