WZÓR PEŁNOMOCNICTWA
DLA AKCJONARIUSZA BĘDĄCEGO OSOBĄ FIZYCZNĄ
[miejscowość i data]

PEŁNOMOCNICTWO
UDZIELANE PRZEZ OSOBĘ FIZYCZNĄ
DO UDZIAŁU
W ZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU „MERCOR” S.A.
ZWOŁANYM NA DZIEŃ 28 WRZEŚNIA 2020 r.

Ja niżej podpisany/a: …………………………………………………………….….. (imię i nazwisko), legitymujący/a się dowodem osobistym – seria i numer: …………………………………………….., zamieszkały/a ………………………………………………..………………..…. (adres), adres e-mail: ………………………………………………………….., nr tel.: ……………………………………., oświadczam, że jestem akcjonariuszem spółki pod firmą: „MERCOR” Spółka Akcyjna z siedzibą w Gdańsku („Spółka”), uprawnionym z …………………………………….. (liczba) akcji Spółki (dalej: „Akcjonariusz”).
Mając na uwadze powyższe, niniejszym ustanawiam pełnomocnikiem:

Pana/Panią …………………………………………………..…… (imię i nazwisko), legitymującego/ą się dokumentem tożsamości …………..…………… (seria i numer), PESEL: ……………………., zamieszkałym/ą: …………………..……………. (adres zamieszkania: …………………………), adres e-mail: …………………………………………, nr tel.: ……………………………..	
albo
…………………………………………………………………………………….… (firma) z siedzibą w: …………..…………… pod adresem: …………..……………, wpisaną do: …………………………………………………………………………………………………………… (dane rejestrowe), adres e-mail: ………………………., nr tel.: ………………………..	
do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu „MERCOR” S.A., zwołanym na dzień 28 września 2020 r., a w szczególności do udziału, zabierania głosu oraz do głosowania w moim imieniu z ………….…………… (liczba) akcji (słownie: …………………………………………………………………………………………………………..) „MERCOR” S.A., zgodnie z instrukcją, co do sposobu głosowania /  ……………..…………..……...
Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu „MERCOR” S.A., również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach tego Zgromadzenia.
Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszych pełnomocnictw.

________________________________________________________
(imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić