WZÓR PEŁNOMOCNICTWA
DLA AKCJONARIUSZA BĘDĄCEGO OSOBĄ PRAWNĄ LUB JEDNOSTKĄ NIEBĘDĄCĄ OSOBĄ PRAWNĄ
[miejscowość i data]

PEŁNOMOCNICTWO
(OSOBY PRAWNE / JEDNOSTKI NIEPOSIADAJĄCE OSOBOWOŚCI PRAWNEJ / SPÓŁKI CYWILNE)
DO UCZESTNICTWA ORAZ WYKONYWANIA PRAWA GŁOSU
NA ZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU „MERCOR” S.A.
ZWOŁANYM NA DZIEŃ 28 WRZEŚNIA 2020 r.

Działając w imieniu i na rzecz Akcjonariusza:
1.	Firma/nazwa (wspólnicy – jeżeli dotyczy):					…………………………………………………
2.	Siedziba:			………………………………………………….
3.	Adres:			………………………………………………….
4.	Nr właściwego rejestru:	………………………………………………….
5.	Pozostałe dane rejestrowe:	………………………………………………….
………………………………………………….,
jako uprawnieni do samodzielnej* / łącznej* reprezentacji:
1.	…………………………. (imię i nazwisko, funkcja/stanowisko/jeżeli dotyczy: adres zamieszkania, PESEL) – adres e-mail: …, nr telefonu: …
2.	…………………………. (imię i nazwisko, funkcja/stanowisko/jeżeli dotyczy: adres zamieszkania, PESEL) – adres e-mail: …, nr telefonu: …
oświadczam(y), że Akcjonariusz jest akcjonariuszem spółki pod firmą: „MERCOR” Spółka Akcyjna z siedzibą w Gdańsku, numer KRS: 0000217729, uprawnionym z ………………………………….. akcji, liczba - słownie: ……………………………………………………………………….…………..
Mając na uwadze powyższe, działając w imieniu i na rzecz Akcjonariusza, niniejszym ustanawiamy pełnomocnika:

Pana/Panią ………………………………………………… (imię i nazwisko), legitymującego/-ą się dokumentem tożsamości (seria i numer): …………………………………….., PESEL: …………………………………………………………………………………….…, zamieszkałym/-ą ………………………………………………………………………………….…………….., adres e-mail: ………………………………………., nr tel.: ……………………………………………..	
albo

………………………………………………………………… (firma) z siedzibą w …………..…… pod adresem: ………………..………..……………, wpisanego do: …………………………… ………………………………………………………………………………….. (dane rejestrowe: rejestr, nr wpisu), adres e-mail: ……………………………………….., nr tel.: ……………………..	

do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki, zwołanym na dzień 28 września 2020 r., a w szczególności do udziału w tym Zgromadzeniu, zabierania głosu oraz do głosowania w imieniu Akcjonariusza z …………….… (liczba) akcji / ze wszystkich akcji* (słownie: ……………………………………………….), zgodnie z instrukcją, co do sposobu głosowania / ………………………………………………….
Pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu „MERCOR” S.A., także w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach tego Zgromadzenia.
Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony*, do udzielania dalszych pełnomocnictw.
Data i miejsce sporządzenia: 
Imię i nazwisko:
Funkcja:
Podmiot:
Imię i nazwisko:
Funkcja:
Podmiot:

		
…………………………………………………………………………….………………
(podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Akcjonariusza / pieczątka firmowa)
_____________________
* niepotrzebne skreślić